IVF tretman (InVıtro Fertilizasyon IVF)

IVF tretman (InVıtro Fertilizasyon IVF)

Prva trudnoća postignuta je IVF metodom 1976. godine i rezultirala je vanmateričnom trudnoćom. Nakon toga se prva zdrava trudnoća postigla 1978. s IVF-om. Razvojem tehnologije rayvili su se i in vitro tretmani oplodnje. Uz velik napredak u genetskoj nauci, napredne tehnologije i naučne studije donijele su i mnoge metode kao što su selekcija zdravih embrijona, diferencijacija pojedinih genetičkih bolesti

In vitro oplodnja je postupak u kojem se ženska jajna ćelija uspješno kombinira s muškom spermom i smiješta u majčinoj materici do postizanja trudnoće. Razvoj oplođenog jajašca omogućen je u posebnim medijumima u našim laboratorijama u kojem se embrioni se razvijaju. Embrioni koji se razvijaju klasiraju se po svom kvalitetu i stavljaju se u majčinu matericu pod ultrazvučnim vodstvom u staničnoj fazi ili tzv. Blastocistu. Svi IVF postupci, uključujući stimulaciju i praćenje jajnika, prikupljanje jajnih ćelija i prijenos embriona, provode se u naprednim IVF klinikama i laboratorijama.

Koji su koraci liječenja IVF-om?

Prvi Pregled

Pri prvoj posjeti upoznat ćete jednog od naših liječnika i imati vaš prvi sastanak. Vaša anamneza i bilo koja prethodna ispitivanja, ako ih ima, procjenjuju se, pretražuje se dijagnostika i izrađuje poseban plan liječenja IVF-om. U ovoj će se fazi obratiti odjelu za financije i saznati ćete najprikladnije opcije za vas. Možete dobiti i potrebne uslove i listu dokumenata za SSI.

Priprema za prethodnu liječenje

U ženi se struktura maternice procjenjuje mjerenjem antralnog broja folikula (starost jajne ćelije, broj jajašca) ultrazvukom, ispituju se potrebni hormonski testovi (TSH, PRL i AMH ako je potrebno) i test sperme (spermiogram) kod muškaraca. Osim toga, traže se testovi na hepatitis B i C (HbsAg, Anti HCV) i HIV, koje nazivamo serologijom i kod muškaraca i kod žena. Prema njima je određen odgovarajući protokol lečenja.

Ne morate doći na pregled sa menstruacijom za prvo ocenjivanje ili da napravite test zajedno sa menstruacijom. Danas, kako postoje mogućnosti za evaluaciju i testiranje poput ne-menstrualne ultrasonografije i AMH, možete doći na intervju i pregled svakog dana. Budući da gotovo svi tretmani počinju 2. ili 3. dan menstruacije, trebali biste nas kontaktirati čim dobijete menstruaciju i zakazati termin za početak liječenja. Kad dobijete  menstruaciju, kad dođete do naših medicinskih sestara i asistenata, zakazaće  vam se odgovarajući dan i vrijeme.

Kontrole rađanja

U nekim slučajevima, posebno kod pacijenata izvan grada ili u inostranstvu, poput ciste na jajniku, može se spriječiti liječenje stanja da bi spriječili tu pojavu I smanjili mogućnost takvog stanja  mogu se koristiti  tableta za kontracepciju od 2-5 tjedana prije nego što se IVF liječenje može primijeniti. Ako vam je ova opcija odgovara nakon prvog intervjua ili internetske procjene, naši pomoćnici će vas savjetovati o upotrebi lijekova.

Ovulacijski tretman

IVF tretman započinje ultrazvukom i stimulacijom jajnika (situmuliranje jajnika). Prvo ultrazvučno ispitivanje tretmana vrši se 2. ili 3. dana menstruacije. U idealnom slučaju, ultrazvučni pregled treba obaviti vaginalno. Vaginalna ultrasonografija uvijek daje jasniji i tačniji rezultat u vezi s jajnicima i maternicom. Abdominalna ultrasonografija maternice i jajnika se možda ne vidi jasno. Pri prvom pregledu ocjenjuju se jajnici i provjeravaju li eventualne ciste na jajnicima, ciste jaja, neotkrivena jajašca, folikuli ostatka jajašca iz prethodnog mjeseca.
Ako vaši jajnici imaju jedno od ovih, vaše liječenje može se odgoditi za sljedeći mjesec, jer se može smanjiti broj jajašaca iz tog jajnika, što može rezultirati neefikasnim liječenjem.

Praćenje ovulacije

Ako su jajnici čisti, počinju se upotrebljavati injekcije za umnožavanje jajašca i injekcije za rast jajašca FSH (Gonal F) ili HMG (Merional). Vaš doktor specijalista će odabrati za vas najprikladnije doziranje i najprikladnije lijekove. Lijekove koji su vam namijenjeni detaljno će vam opisati naše sestre. Svi lijekovi koji se koriste u liječenju IVF-a su prilagođeni pacijentu i pacijent ih može sebi davati.

Zbog toga ima sasvim jednostavnu upotrebu. Naše stručne sestre pružit će vam detaljne informacije o tome kako koristiti lijekove i sprovešće veoma strpljivo potrebnu obuku kako biste sami davali injekcije. Nakon prvog pregleda imat ćete plan liječenja od 4-5 dana i tada ćete imati drugi termin za praćenje ovulacije. Na vašem drugom terminu, vaginalna ultrazvučna snimka se izvodi opet kako bi se utvrdilo koliko je jajašca (folikula) razvijeno i koliko su velika sagledavajući vaš razvoj jajašca, koji nazivamo folikul (jajna kesa).
Kad jajašca postignu određenu veličinu, počinje se sa odgovarajućim injekcijama (Cetrotide) kako jajašca ne bi rano pukla. Nakon toga ćete imati dvije injekcijce dnevno. Jedna je za povećanje jajašca, a drugo je da bi se spriječilo pucanje rastućeg jajašca. Nakon drugog ultrazvučnog pregleda obično se zakazuje treći pregled (svaki pacijent možda ne ispunjava ovaj standard) kako bi se utvrdio dan sakupljanja jajašca.

Sazrijevanje jajašca (pucanje)

Na trećem naknadnom ultrazvučnom praćenju jajašca (folikula) sazrijevaju do ovulacione veličine. Proces ovih injekcija varira od osobe do osobe, ali obično traje između 8-10 dana. U konačnom mjerenju jajašca planira se hCG (Ovitrelle, Choriomon), što predstavlja injekcijku za pucanje, ako postoje 3 jajašca (folikula) koja su dostigla prosječnu veličinu od oko 17 mm.
Ova injekcija je jedan od najvažnijih stadijuma liječenja. Skupljanje jajšca treba planirati 34-36 sati nakon davanja ove injekcije, jer će se u protivnom jajašca puknuti i nestati prije nego što se sakupe i može se potrošiti sav trud. Iz tog razloga će vam lekar i medicinska sestra više puta reći da su ove injekcije vrlo, vrlo osetljive. Preduzeće se sve mjere radi sprečavanja nepravilnog izvođenja ove injekcije. Kako koristiti iglu, naučit će vas naše obučene medicinske sestre.

Sakupljanje jajašca i Laboratorija za IVF

34-36 sati nakon što je primljena injekcija za pucanje, jajašca se sakupljaju vaginalno, praćeno sedacijom (blaga opća anestezija)u operacionoj sali dok pacijent spava, a jajašca se pomoću igle praćeno ultrazvukom, vaginalnim putem skupljaju.. U svakom folikulu nalazi se samo jedno jajašce. Stoga se postupak prikupljanja vrši s velikom pažnjom kako bi se osiguralo da nijedno od njih ne bude izgubljeno. Svaka prikupljena epruveta odmah se pregledava pod mikroskopom, ako jajašca nisu preuzeta onda se vrši pranje da bi se bilo sigurno da li su preuzeta ili ne. Skupljanje jajašca obično traje 15-20 minuta. Nakon što se sakupe sva jajašca, pacijent se odvodi na odjeljenje na odmor

. Nakon 2-3 sata odmora gubi se efekat anestezije i pacijent se otpušta objašnjenjem što dalje. Iako je to veoma rijetko tokom sakupljanja jaja, mogu se javiti povrede crijeva, bešike i krvnih sudova,Infekcija je vrlo rijetka. Može se javiti vrlo malo vaginalnog krvarenja.

Sakupljena jajašca se čiste i inkubiraju u takozvanim inkubatorima  isti dan kada se sperma od muškog supružnika spaja sa jajašcima i vrši oplodnja. Oplodnjavanje se vrši ili stavljanjem uzorka sperme oko jajašca kao u uobičajenom postupku IVF-a ili omogućavanjem spermiju da oplodi jajašce ili oplođivanjem žive sperme direktno u jajašce pomoću ICSI (mikroinjekcijom).

Oplodnja
U 16 sati nakon sprovodjenja mikroinjekcije trebalo bi posmatrati jezgrene muške i ženske strukture. Za zdravu oplodnju trebaju postojati dvije jezgrene strukture. Ako se ne opazi struktura jezgre, 1 ili 3 osemenjivanje pokazuje da je oplodnja abnormalna.

Prenos embriona ili 5. dana blastociste

Nakon ove faze, zametak se uzgaja i razvija u posebnim medijima i posebnim uređajima. Oplodjeno jajšce počinje prvim dijeljenjem nakon otprilike 20 sati kako bi se formirao dvoćelijski embrijon. Od ovog perioda ocjenjujemo embrije prema određenim kriterijima. Oblik i veličina blastomera (ćelije unutar embriona) izrađuju se uzimajući u obzir parametre kao što su stupanj fragmentacije između blastomera, broj jezgara u blastomerima, izgled citoplazme i rano zbijanje. Trećeg dana embrij se transformira u ćeliju od 8 ćelija, a 5. dana razvija se u naprednu blastocistu s brojnim ćelijama. Prenos se obično vrši 3. ili 5.tog dana. Ovo se utvrđuje procjenom kvaliteta embrija i prea pacijentu. Odgovarajući uslovi za svakog pacijenta su različiti. Vaš ljekar i embriolog će donijeti pravu odluku za vas.

Kroz sve ove faze razvoja laboratorija, naši embriolozi vas pozvaju da vam daju informacije o vašim embrionima. Kada se donese odluka za dan prenosa embrijona, bit će vam rečeno da dođete na transfer odredivši odgovarajući dan i vrijeme.
Kad dođete do prebacivanja embriona, od vas će se zatražiti da vam je bešika puna, zato pijte puno vode, zato pijte puno vode i nemojte mokriti. Svrha toga je dobro nadzirati matericu ultrazvukom sa punom bešikom, a postupak prenošenja embriona vođen ultrazvukom je mnogo bolji. Prenos embriona vrši se bez anestezije. To je bezbolan postupak i treba ga izvesti na veoma precizno, vrlo je važno smjestiti embrion u maternicu bez oštećenja. Kada se ova faza izvede iskusnim rukama, povećava se šansa za trudnoću.

Broj prenesenih embrija najzanimljivije je pitanje naših pacijenata. Broj prenesenih zametaka prvenstveno je određen zakonima i odredbama. Uz to, broj embrijona zavisi od mnogih kriterijima kao što je prošlost pacijentice, činjenica da li je imala prethodnu trudnoću, prethodne rezultate liječenja i kvalitet embriona. Prema odredbi, u prva dva ispitivanja za žene mlađe od 35 godina potreban je samo prijenos jednog embrija. Za žene starije od 35 godina ili one koje nisu uspele u vitro oplodnji dva puta ranije, mogu se izvršiti prenos 2 embrijonaf. Time se sprečava višeplodna trudnoća. Komplikacije kod višeplodnih trudnoća imaju brojne rizike kao što su pobačaj, prijevremeni porođaj i višestruka trudnoća. Cilj liječenja IVF-om nije samo zatrudnjeti već i imati zdravu djecu.

Assisted Hatching

Trudnoća može da se se ne dogodi iako se embrioni dobrog kvaliteta dobivaju i prenose u IVF tretmanima. Jedan od razloga je taj što membrana koja okružuje embrion može biti pocijepana i embrion se ne može držati na maternici. U tu svrhu se na 2,3 i 4 dana prije prenošenja na embrije primjenjuje metoda tanjenja ili potpuno otvaranja membrane. Proces se može izvesti na 3 različita načina: mehanički, kiseli rastvorom i laserom. Preferiramo lasersku metodu jer se lako sprovodi I zato što zahtijeva manje vremena.

Zamrzavanje preostalih embrijona (vitrifikacija)

Nakon prenosa embrijona, preostali rastući embrijoni se zamrzavaju uspješnom tehnikom koja se naziva vitrifikacija. Cilj ovog postupka je postizanje mogućnosti trudnoće jednostavnim prenošenjem embrija bez prolaska kroz sve ove duge napore i faze ako se trudnoća ne može postići u prvom tretmanu ili ako je željena druga trudnoća.

Test trudnoće

U prosjeku 12 dana nakon prenosa embrija, koristi se test trudnoće u krvi (beta hCG) kako bi se utvrdilo postoji li trudnoća. Ako je test na trudnoću pozitivan, ponavlja se nakon 48 sati. Ako vrijednost krvi na testu za trudnoću pokaže dvostruko povećanje u roku od 48 sati, zakazati ćete prvi ultrazvuk nakon 2 sedmice.